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「遠距會診」,醫療專業人透過遠端監測及通訊設備,提供必要資訊給現場醫護人員參考。最後醫療處置,仍依現場的「醫護人員」判斷和執行。換言之,現場必須要有醫護人員。
商品訊息描述: 當醫師無法親自診察、處方、替病人治療,「遠距醫療」就真的是解方嘛?近日,衛福部擬開放遠距醫療六類患者,包括先前提出四類「有慢性病但行動不便」、「緊急住院後半年內須密切追蹤」、「國際病患」、「住宿型長照機構住民」,又加入兩類「家庭醫師整合性照護計畫」「居家醫療照護整合計畫」等。
遠距會診,爭議較小,且目前居家車貸利率試算表醫療實務上,確實存在「遠距會診」需求,建議健保研議予以給付,增進居家醫療品質。
事實上遠距醫療應具體區分為「遠距診察」與「遠距會診青年 創業 貸款」,兩者本質不同,不應混淆留學 貸款討論。
研擬開放,主因〈醫師法〉第11條明定:醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,得由直轄市、縣(市)主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為小額借款台中之診察,開給方劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。因為穿戴式裝置、視訊科技進步,鬆綁遠距醫療,增加更多元的病患照護模式。
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問題是,目前開放遠距的對象,如「慢性病但行動不便者」、需居家醫療的對象等,真有可藉此受惠,透過遠距醫療隔空打針、換藥?實際上,遠距「診察」及「會診」本質不同,缺乏配套措施、無設限的「遠距診察」,不宜貿然開放。若貸款利率比較宜一步步執行,建議可從放寬給藥方法,在居家醫療實際需求、爭議較小的「遠距會診」。
「遠距診察」則是無醫護人員情況下,透過遠端監測及通訊設備,進行診察,所以並沒有辦法執行「治療業務」。
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不過,遠距醫療開放?與健保是否給付?實為兩命題。是否一體適用全民健保給付?相關配套措施,應一併納入考慮,同時應兼顧資源分配的公平正義。
遠距會診,爭議較小,且目前居家醫療實務上,確實存在「遠距會汽車借錢診」需求,建議健保研議予以給付,增進居家醫療品質。
實務上常有醫院、診所為給病患方便,低調允許照顧者幫行動不便的貸款條件查詢家人拿藥,另外也有長照機構會派人到診所,統一幫長者「代拿藥」,實屬違法。2016年健保開辦「居家醫療照護整合計畫」,允許醫師到府診療。因此代拿藥的需要性理應逐漸紓解甚至逐漸消失。
不過,不論居家醫療或遠距診察,現況下仍牽涉諸多配套問題。首先,遠距診察之後,藥物該如何送達。根據〈藥事法〉102條,目前處方調劑為藥師權責。目前都會區不少社區藥師親自送藥,不是問題,但偏遠地區,或所謂「無藥事人員執業之偏遠地區」,甚至護理師稀缺之地,即使醫師遠距診察之後,個案無法自行取藥,需藥師親自送藥,也非常困難。
因此,開放遠距醫療之後,「給藥方式」應一併放寬,有以下兩種方向:
第一,允許要藥師以外人員,醫師、護理師、居服員等長照相關人員可以送藥。
第二,增加「偏遠地區居家藥事服務費」,鼓勵藥師投入送藥。
從用藥安全角度來看,後者當然比前者有保障。若純粹以便利性而言,趕緊開放才是上上策。甚至郵差、物流公司加入送藥,但此舉恐非醫藥界所樂土地貸款流程見。
此外,「遠距醫療」與「居家醫療」有共同目標,紓解就醫不便問題。「遠距診察」與「遠距會診」也早在居家醫療實務上發生,尤其是偏遠山地離島地區,末期在家臨終個案,更是早已成為事實。
由於缺乏送藥人力,這些病人或照顧者往往是在接受醫療人員指示下,吞服預先備好藥物。因此,在研擬開放遠距醫療時,健保應將允許居家個案「預備藥物」的作為配套,且應一併放寬至接受「居家醫療照護整合計畫」的所有個案。
遠距醫療,是否一體適用全民健保給付?相關配套措施,應一併納入考慮。筆者建議實驗階段,從就醫不便度最高,接受「居家醫療」兩萬名個案開始,逐步修正,方能兼顧資源分配的公平正義。
論壇屬作者個人意見,文責歸屬作者,本報提供意見交流平台,不代表本報立場。
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